清晨的下洼鎮(zhèn)，居家護理員小張背著藥箱準時敲開劉女士家的門——她要給劉女士腦癱女兒做康復訓練，幫癱瘓母親翻身拍背?！耙郧拔艺共桓液涎?，現(xiàn)在有護理員幫我照顧病人，還教我專業(yè)技巧，我心里踏實多了！”劉女士的哽咽里，藏著這個失能家庭重獲新生的喜悅。

這份“踏實”，源于濱州市長期護理保險（以下簡稱“長護險”）兩項關鍵協(xié)議范本的落地。近年來，針對人口老齡化帶來的失能老人照護難題，濱州市醫(yī)保局聚焦“規(guī)范化、標準化、專業(yè)化”，根據(jù)國家醫(yī)保局的《長期護理保險定點失能等級評估機構服務協(xié)議范本（試行）》《長期護理保險定點護理服務機構服務協(xié)議范本（試行）》，對服務協(xié)議進行了梳理和修訂，并于年初與各服務機構重新簽訂了協(xié)議，構建起“權責明晰、流程規(guī)范、監(jiān)督有效”的長護險服務體系，累計為10000余戶失能家庭送去“專業(yè)照護+心理支撐”的雙重溫暖。

流程落地：從“評估”到“服務”實現(xiàn)“標準化運轉(zhuǎn)”

兩項協(xié)議的核心，是讓長護險服務“每一步都有依據(jù)”。在失能等級評估環(huán)節(jié)，評估機構嚴格遵循《山東省長期護理保險失能等級評估管理辦法》，采用“現(xiàn)場核查+醫(yī)療記錄核對”方式，確保結論準確，有效杜絕了“虛假評估”“人情評估”。

在服務中，護理機構按照協(xié)議約定的“生活照料+醫(yī)療護理”雙軌模式，為失能人員提供個性化服務。比如針對劉女士家的情況，經(jīng)辦機構接到申請后，依托評估機構協(xié)議相關條款，48小時內(nèi)聯(lián)動護理站完成評估與檔案建立；再依據(jù)護理服務協(xié)議為其女兒定制“健康監(jiān)測（每日測血壓、血糖）+康復訓練（肢體被動活動）+心理疏導（每周1次情緒支持）”方案，每周1-2次上門服務，切實緩解失能家庭困難。

監(jiān)管護航：“雙向考核”確?！胺詹淮蛘劭邸?/strong>

為防止“協(xié)議成擺設”，沾化區(qū)醫(yī)保局建立“評估機構+護理機構”雙向考核機制，將“協(xié)議履行情況”與“費用結算、協(xié)議續(xù)簽”直接掛鉤。

對評估機構，考核內(nèi)容涵蓋“評估程序規(guī)范性”“結論準確性”“舉報投訴處理”等6大類18項指標，每季度開展一次現(xiàn)場檢查，考核不合格的暫停服務資格；對護理機構，要求建立“內(nèi)部質(zhì)量自查制度”，每月開展服務質(zhì)量評估，醫(yī)保經(jīng)辦機構不定期抽查“服務檔案”“護理記錄”，對“未按標準提供服務”“泄露參保人信息”等行為，嚴格按照協(xié)議約定追究違約責任——2025年以來，已有2家機構因“服務記錄不完整”被責令整改，1家機構因“違規(guī)收費”被扣除服務預留金。
    “我們把‘管理嵌入?yún)f(xié)議’，就是要讓服務機構‘不能違規(guī)’?！闭椿瘏^(qū)醫(yī)保局局長耿亮表示，“只有讓每一筆長護險資金都用在‘刀刃上’，才能真正讓失能家庭受益?！?/p>

成效凸顯：“標準化服務”溫暖“失能家庭”

兩項協(xié)議的落地，讓沾化區(qū)長護險服務實現(xiàn)了“從‘量’到‘質(zhì)’的飛躍”。截至2025年8月底，全區(qū)已簽約評估機構1家、居家上門護理機構5家，累計提供服務16260人次，服務滿意度達92%以上。

更重要的是，“標準化服務”讓失能人員“有尊嚴地生活”。在富國街道，82歲的癱瘓老人王大爺，以前因家人照護不專業(yè)經(jīng)常生褥瘡，現(xiàn)在護理機構按照協(xié)議要求，每天為他做“皮膚護理+肢體按摩”，褥瘡徹底好了。

未來可期：“協(xié)議+創(chuàng)新”拓展“長護險邊界”

下一步，濱州市醫(yī)保局將持續(xù)深化協(xié)議應用，推動長護險服務“升級”：一是細化考核指標，引入“服務對象滿意度”“康復效果評估”等量化指標，建立更科學的評價體系；二是擴大協(xié)議覆蓋范圍，吸納更多具備資質(zhì)的中醫(yī)護理、康復治療機構參與，豐富服務內(nèi)容；三是進一步加強管理，嚴格落實協(xié)議約定，創(chuàng)新人工智能與科技手段，確保基金安全，實現(xiàn)長護險服務的規(guī)范化、標準化運作，讓參保群眾感受到更多惠民政策的溫度。