近年來，浙江省以解決創(chuàng)新藥“進(jìn)院難”為主要切入口，立足醫(yī)保職能，持續(xù)完善“雙通道”管理措施，著力發(fā)揮支付方式改革調(diào)節(jié)作用，有效推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備創(chuàng)新藥數(shù)量、創(chuàng)新藥使用人次、醫(yī)保支出金額逐年上升。以國家談判藥品為例，2024年全省惠及2400萬人次、醫(yī)?；鹬Ц?1.94億元，較同期分別增長33%、25%，綜合報銷比例達(dá)到71%。

推動快速入院

明確藥事委員會召開時限。提出新版醫(yī)保目錄公布后三個月內(nèi)召開藥事委員會的時間要求，2025年又將召開時限進(jìn)一步縮短為新版目錄執(zhí)行后一個月內(nèi)，同步建立了全省通報調(diào)度機(jī)制，將落實(shí)情況納入到DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)評價體系并與年度清算結(jié)果掛鉤。據(jù)統(tǒng)計，全省88%的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)如期在1個月內(nèi)召開藥事委員會。

調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)。會同衛(wèi)生健康部門明確將合理使用國家談判藥品的費(fèi)用單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用等考核指標(biāo)范圍，并明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響藥品進(jìn)院。

激勵合理使用

建立創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)激勵機(jī)制。出臺了《浙江省創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)醫(yī)保支付激勵管理辦法（試行）》，在全國率先建立健全創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)認(rèn)定、激勵、退出機(jī)制，擬于今年9月底出臺一批創(chuàng)新藥技術(shù)激勵目錄，并動態(tài)實(shí)施調(diào)整，對創(chuàng)新藥在DRG中給予激勵，支持創(chuàng)新藥及時進(jìn)入臨床使用。

完善特例單議配套制度。出臺《浙江省按病組（DRG）付費(fèi)特例單議試行辦法》，統(tǒng)一規(guī)范全省申報特例單議的適用范圍、申報程序、審核流程、結(jié)果應(yīng)用等要求，按季開展特例單議申報、審核工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用高值創(chuàng)新藥導(dǎo)致費(fèi)用超支的,可申請?zhí)乩龁巫h，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用創(chuàng)新藥積極性。

建立國談藥單獨(dú)激勵機(jī)制。對未納入創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)激勵目錄或者特例單議的國談藥品，進(jìn)行單獨(dú)激勵，明確以住院使用國談藥金額為基數(shù)，年終清算時按不超過10%的比例折算成點(diǎn)數(shù)予以追加。以2024年DRG清算為例，全省共計兌現(xiàn)國談藥品單獨(dú)激勵6億元，用真金白銀打消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用創(chuàng)新藥顧慮。

支持商業(yè)保險擴(kuò)大保障范圍。落實(shí)國家關(guān)于規(guī)范城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見，以市為單位，深化惠民保集成改革，堅持“準(zhǔn)公益性”和保大病的商業(yè)健康保險定位，鼓勵保險公司將創(chuàng)新藥納入保障范圍，優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計，探索長繳長賠、多繳多賠，穩(wěn)步擴(kuò)大創(chuàng)新藥支付范圍，合理設(shè)置與基本醫(yī)保相銜接的賠付責(zé)任和賠付限額。

助力健康發(fā)展

做好創(chuàng)新藥掛網(wǎng)經(jīng)辦服務(wù)。建立創(chuàng)新藥掛網(wǎng)綠色通道機(jī)制，創(chuàng)新藥可直接掛網(wǎng)，掛網(wǎng)全流程辦理時間控制在15個工作日以內(nèi)。對新上市藥品堅持企業(yè)自主定價，支持符合條件的創(chuàng)新藥在上市初期獲得與高投入、高風(fēng)險特點(diǎn)相符的收益回報。

建立常態(tài)化政企服務(wù)機(jī)制。堅持把精準(zhǔn)服務(wù)貫穿全流程，每月組織開展政策咨詢?nèi)辗?wù)，聚焦創(chuàng)新藥掛網(wǎng)規(guī)則、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、國談藥進(jìn)院配套支持政策等企業(yè)高頻關(guān)切點(diǎn)，組織業(yè)務(wù)骨干為企業(yè)提供精準(zhǔn)政策解讀和實(shí)操指引，幫助企業(yè)及時準(zhǔn)確理解政策導(dǎo)向。

主動搭建跨部門溝通平臺。聯(lián)合省工商聯(lián)主辦“2025年醫(yī)保政策解讀會”，系統(tǒng)解讀創(chuàng)新藥領(lǐng)域最新醫(yī)保政策；省市醫(yī)保部門專題舉辦創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展座談會，邀請在杭規(guī)模以上生物醫(yī)藥企業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生健康、經(jīng)信等部門，商保公司參加，專題討論研究醫(yī)保支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)舉措，凝聚多方共識，推動形成創(chuàng)新藥進(jìn)院跨部門聯(lián)動政策合力。